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系统回顾模板权威发布_大病历系统回顾模板(2024年11月精准访谈)

内容来源：好望角图库所属栏目：观点更新日期：2024-11-28

系统回顾模板

如何填写入院病史：详细指南又整理了一份写病史的教程模板，按照这个填空就好啦。我把一个病人的全部病史文书工作分为四个部分，本篇模板为「1-入院病史」： ✔️DAY 1.入院病史 𐟔˜DAY 1.完整系统回顾+体格检查（在入院记录大病史中需要填入） 𐟔˜DAY 2~(N-1).之后每天的日常查房病程录/补充病史和体征/术后病程记录 𐟔˜DAY N.出院小结每天按着顺序写哦✍𐟏𛠤𝆤𘊤𘴥𚊦œ€主要的不是病史写的多好，还是要多学习如何诊断和如何合理用药。〰️〰️〰️ 𐟧𘤹‹前我还写了一个规培生管床完整流程干活模板喔，那个非常实用𐟑‰可见我之前的笔记~

𐟓SOAP病历模板大揭秘！ 𐟓Œ主诉：20字以内，精准描述患者症状及持续时间。 𐟓Œ现病史：详细记录患者本次就诊的主要疾病首次发作情况，包括诱因、性质、持续时间等。 𐟓Œ既往史：回顾患者平素身体健康状况，否认或确认结核、肝炎等传染病及病史。 𐟓Œ系统回顾：对呼吸、循环、消化等各大系统进行详细检查，记录阳性体征和阴性体征。 𐟓Œ个人史：了解患者的生活习惯、居住环境等，排除可能影响健康的外在因素。 𐟓Œ家族史：询问患者家族成员的健康状况，了解家族遗传病史。 𐟓Œ体格检查：对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等进行测量，并详细记录查体结果。 𐟓Œ神经系统检查：测试患者的生理反射和病理反射，评估神经系统功能。 𐟎‰此SOAP病历模板直接拿来用，全面记录患者信息，助力医生精准诊断和治疗！

𐟓 不会写病历？这里有模板供你参考！ 𐟏堤𘴥𚊥䧧—…历模板，供你学习参考，不构成医疗建议。 𐟓Œ 主诉：简明扼要，描述症状及持续时间，不超过20字。 𐟓Œ 现病史：详细描述本次就诊的主要疾病首次发作情况，包括诱因、性质、持续时间、与进食或体位的关系、是否影响活动、伴随症状及缓解方式。记录有意义的阴性体征、用药情况及效果。 𐟓Œ 既往史：平素身体健康状况，否认结核、肝炎、疟疾等传染病及传染病密切接触史，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“脑血管疾病”病史，否认输血史，无献血史。 𐟓Œ 系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咯痰、咯血史，无呼吸困难，无发热、盗汗，无结核患者密切接触史。循环系统：无心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无高血压史，无晕厥、水肿病史，无动脉硬化，无风湿热病史。消化系统：无腹痛、腹胀、反酸、嗳气，无呕血、便血，无食欲不振、恶心或呕吐史，大便正常。泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及排尿困难，无眼睑浮肿，无血尿，无肾毒性药物应用。造血系统：无苍白、乏力等，皮肤黏膜无瘀点、紫癜，无反复鼻出血或牙龈出血。内分泌系统及代谢：无畏寒、多汗，无头痛或视力障碍，无食欲异常、烦渴、多尿等，毛发分布均匀，第二性征无改变。神经精神系统：无头痛、失眠、嗜睡，无喷射性呕吐、记忆力改变，无意识障碍、瘫痪、昏厥、痉挛，无视力障碍、感觉及运动异常，无性格改变。肌肉骨骼系统：无关节肿痛，无运动障碍，无肢体麻木，无痉挛萎缩或瘫痪史。 𐟓Œ 个人史：生长于原籍，文化程度，无外地长期居住史（地点及居住年限），无疫区、疫水接触史，无工业粉尘、毒物、放射性物质接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，平日生活规律，否认吸毒史、否认吸烟史（多年吸烟者每日多少支，戒烟多年），否认饮酒史（多年饮酒者每日饮酒折合酒精约多少g），否认治游史。 𐟓Œ 婚姻史：已婚，结婚年龄，配偶健康，育有1子。 𐟓Œ 月经生育史：月经来潮，月经量中等，无凝血块，无痛经（中度痛经是否影响日常活动）。孕一产，6年前足月妊娠因“胎膜早破”剖宫产1男活婴，无流产、死产、难产，育有子女。 𐟓Œ 家族史：父亲体健（曾患疾病及治愈情况；去世原因，年龄），母亲体健，1兄体健，1子体健，家族无遗传病病史。 𐟓Œ 体格检查： T: 体温 P: 脉搏 R: 呼吸 BP: 血压 W: 体重 𐟓Œ 一般状况：发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，无慢性病容/面容痛苦，表情自如，查体合作。 𐟓Œ 皮肤黏膜：皮肤弹性正常，皮温可，颜色正常，无皮疹，未见皮下出血，未见皮下结节、肿块，无蜘蛛痣、肝掌，无瘢痕、溃疡，毛发正常。 𐟓Œ 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头颈部淋巴结（耳前、耳后、枕部、颌下、颈前、颈后、锁骨上）、上肢淋巴结（腋窝淋巴结尖群中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、下肢淋巴结（腹股沟淋巴结上群、下群、胸窝淋巴结）。发现肿大时，注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度等，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

𐟓 医学生必备：规范大病历书写模板 𐟓Œ 主诉：20字以内，详细描述症状及持续时间。 𐟓Œ 现病史：详细记录本次就诊的主要疾病首次发作情况，包括诱因、性质、持续时间、与进食或体位的关系、伴随症状及缓解方式。 𐟓Œ 既往史：记录平素身体健康状况，否认结核、肝炎、疟疾等传染病及密切接触史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认输血史、无献血史，无手术、外伤史，否认药物过敏史和食物过敏史。 𐟓Œ 系统回顾：呼吸系统：记录有无慢性咳嗽、咯痰、咯血史，有无呼吸困难、发热、盗汗等。循环系统：记录有无心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无高血压史，无晕厥、水肿病史，无动脉硬化，无风湿热病史。消化系统：记录有无腹痛、腹胀、反酸、嗳气，有无呕血、便血，食欲不振、恶心或呕吐史，大便情况。泌尿生殖系统：记录有无尿频、尿急、尿痛，有无腰痛及排尿困难，眼睑浮肿，血尿等。造血系统：记录有无苍白、乏力等，皮肤黏膜有无瘀点、紫癜，反复鼻出血或牙龈出血。内分泌系统及代谢：记录有无畏寒、多汗，头痛或视力障碍，食欲异常、烦渴、多尿等。神经精神系统：记录有无头痛、失眠、嗜睡，喷射性呕吐、记忆力改变，意识障碍、瘫痪、昏厥、痉挛，视力障碍、感觉及运动异常，性格改变。肌肉骨骼系统：记录有无关节肿痛，运动障碍，肢体麻木，痉挛萎缩或瘫痪史。 𐟓Œ 个人史：记录生长于原籍，文化程度，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，无工业粉尘、毒物、放射性物质接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，平日生活规律，否认吸毒史、否认吸烟史和饮酒史。 𐟓Œ 婚姻史：记录婚姻状况。 𐟓Œ 月经生育史：记录月经来潮情况，月经量中等，无凝血块，无痛经。孕产情况。 𐟓Œ 家族史：记录家族成员健康状况，有无遗传病病史。 𐟓Œ 体格检查：包括一般状况、皮肤黏膜、淋巴结检查，头颅及器官检查等。

12月考研救命攻略：数学、英语、政治 𐟔堦•𐥭槧‘目真题掌握不牢固如果你的真题还没完成一刷，或者一刷分数很低，那么你需要立即行动。近15年的真题是你必须熟练掌握的，即使最近10年的也要非常熟练。模拟题刚开始如果你刚开始做模拟题，或者模拟题还没做几套，那么12月份的前一个星期到10天左右的时间，可以留给模拟。在12月10号左右开始复盘，这个时间不固定，但一定要留出复盘时间。模拟题做得很好如果你模拟题做得不错，那么12月的重点在于复盘。考前3天，可以做几套难度较小或者做过的卷子。复盘方法按章节回顾重要概念和定理，特别留意考过的点。默写重要公式，避免上考场时翻公式。回顾本章节的重要题型和应对方式。反复做错题，优先搞定真题错题，然后是例题和模拟题错题，最后是习题错题。 𐟓š 英语科目单词背诵不停单词背诵要一直持续到考前。各题型方法论系统回顾各个题型的方法论，包括阅读、完形、新题型和翻译。可以参考唐迟、宋逸轩、刘琦和唐静的方法。整套真题 12月份，为了每类题型都回顾到，可以把真题按套卷的形式来做。作文练习作文可以直接和整套真题一起练，重点放在：快速判断文章如何展开最好写；常见功能句和主题词的积累；形成自己的模板并运用自如。如果没有形成自己的模板，抓紧时间形成。实在感觉做自己的模板太费劲，可以直接用现成的老师的模板为纲，在此基础上进行修改。 𐟓– 政治科目选择题冲刺阶段，选择题的重点主要放在各个模拟卷上。分析题马原部分：整理马原的原理方法论，并记忆背诵，利用历年政治真题练习如何找原理。其他部分：等肖四出来后，疯狂背诵。 𐟒ꠦ— 论你现在有多么觉得自己考不上，都暂时放下情绪，最后20多天想要上岸，除了相信自己，你别无他法。

𐟓超详细病历模板大揭秘！ 𐟓Œ想要整理一份完美的病历吗？来看看这个超详细的病历模板吧！ 𐟓‹入院记录： 1️⃣ 姓名、性别、年龄、入院时间等基本信息。 2️⃣ 主诉：20字以内，描述患者的主要症状及持续时间。 3️⃣ 现病史：详细记录患者的首次发病情况，包括诱因、性质、程度等。 4️⃣ 既往史：了解患者的过去病史，如结核、肝炎等传染病情况。 5️⃣ 系统回顾：对患者的呼吸、循环、消化等系统进行详细检查。 𐟓‹体格检查： 1️⃣ 测量生命体征：T、P、R、BP。 2️⃣ 皮肤黏膜检查：观察皮肤弹性、颜色等。 3️⃣ 淋巴结检查：全身浅表淋巴结是否肿大。 4️⃣ 头颅及器官检查：包括眼、耳、鼻、口腔等。 5️⃣ 胸部检查：胸廓对称性、呼吸音等。 𐟓‹专科检查与辅助检查：根据不同科室填写，如普外科会记录皮肤黏膜及巩膜是否黄染等。同时，列出实验室检查及辅助检查的异常值。 𐟓‹初步诊断：根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，给出初步诊断。 𐟎‰使用这个病历模板，轻松整理出专业又详细的病历！无论是医生还是患者，都能从中获取到有价值的信息哦！

𐟓 临床大病历书写全攻略，直接套用！ 𐟔 探索临床大病历书写的奥秘，这里有一份详尽的模板供你参考！ 𐟓Œ 主诉：简洁明了，限20字以内，描述症状及持续时间。 𐟓Œ 现病史：详细记录本次就诊的主要疾病首次发作情况，包括诱因、性质、持续时间、与进食或体位的关系、伴随症状及缓解方式。 𐟓Œ 既往史：回顾患者的平素健康状况，否认结核、肝炎、疟疾等传染病及密切接触史，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“脑血管疾病”病史，否认输血史、无献血史、无手术、外伤史，否认药物过敏史及食物过敏史。 𐟓Œ 系统回顾：呼吸系统：记录有无慢性咳嗽、咯痰、咯血史，呼吸困难，发热、盗汗等情况。循环系统：记录有无心悸、气促、发绀，心前区疼痛，高血压史，晕厥、水肿病史，动脉硬化，风湿热病史。消化系统：记录有无腹痛、腹胀、反酸、嗳气，呕血、便血，食欲不振、恶心或呕吐史，大便情况。泌尿生殖系统：记录有无尿频、尿急、尿痛，腰痛及排尿困难，眼睑浮肿，血尿，肾毒性药物应用情况。造血系统：记录有无苍白、乏力等，皮肤黏膜有无瘀点、紫癜，反复鼻出血或牙龈出血情况。内分泌系统及代谢：记录有无畏寒、多汗，头痛或视力障碍，食欲异常、烦渴、多尿等，毛发分布及第二性征变化。神经精神系统：记录有无头痛、失眠、嗜睡，喷射性呕吐、记忆力改变，意识障碍、瘫痪、昏厥、痉挛，视力障碍、感觉及运动异常，性格改变。肌肉骨骼系统：记录有无关节肿痛，运动障碍，肢体麻木，痉挛萎缩或瘫痪史。 𐟓Œ 个人史：记录生长于原籍，文化程度，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，无工业粉尘、毒物、放射性物质接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，生活规律，否认吸毒史、吸烟史及饮酒史。 𐟓Œ 月经生育史：记录月经来潮情况，月经量中等，无凝血块，无痛经。育有子女情况。 𐟓 掌握这份模板，你的临床大病历书写将更加规范和完整！

𐟓大病历书写模板及常用文案𐟓 𐟓–大病历书写模板主诉: 20字以内，描述主要症状及持续时间。现病史: 详细描述本次就诊的主要疾病首次发作情况，包括诱因、性质、持续时间、缓解方式等。既往史: 描述平素身体健康状况，否认传染病及密切接触史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。系统回顾: 分别描述呼吸系统、循环系统、消化系统等各系统的健康状况。个人史: 描述生长环境、文化程度、生活习惯等。婚姻史: 描述婚姻状况。月经生育史: 描述月经情况及生育史。家族史: 描述家族成员的健康状况，特别是遗传病病史。 𐟓体格检查一般状况: 描述发育、营养、神志等。皮肤黏膜: 检查皮肤弹性、颜色、皮疹等情况。淋巴结: 检查全身浅表淋巴结是否肿大。头颅及器官: 检查头颅大小、形状，眼、耳、鼻等器官功能。胸部: 检查胸廓对称性，呼吸频率等。 𐟓常用文案患者今日体温波动在正常范围内，复查相关实验室炎性指标提示较前好转（白细胞中性比PCT较前均有所下降），考虑当前抗感染有效，暂不调整目前抗感染方案，严密监测，动态复查相关指标，继续加强痰液引流，指导患者肺功能锻炼等。患者现一般情况可，无特殊不适，查体：生命特征平稳，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛，四肢感觉及活动未见异常。辅助检查：主治医师查房后示今患者病情较前明显好转，继续当前治疗，嘱患者适当活动，防止深静脉血栓等并发症，密切观察患者病情。继续完善患者相关辅助检查，待辅助检查结果回报后，再次评估患者病情，拟订下一步治疗方案。患者年纪较大，伴高级智力减退，存在记忆力下降认知功能障碍等可能，反复告知患者家属患者病情及疾病相关风险，建议陪人陪护，患者家属表示了解患者病情并拒绝陪护。患者目前症状好转，无特殊不适主诉，结合患者意愿，予办理出院。

应届生必看！暑假考公超车攻略𐟚€ 暑假对于很多高中生和大学生来说，可能只是一个普通的假期，但对于准备考公务员的应届生来说，这可是弯道超车的黄金时期！为什么这么说呢？因为你的时间最完整，自己能支配的时间最多，备考心态也最稳定。所以，大家一定要好好利用这个机会，合理规划备考时间，相信你们都能一次顺利上岸！我的备考时间安排分享周一到周六早上 7:00—8:00 起床洗漱、吃早饭早上洗漱蹲厕所的时候，我会打开喜马拉雅听新闻，或者看看人民日报和半月谈上的文章，利用一切可以利用的时间。 8:00—9:00 晨读背诵知识点晨读的范围主要有自己总结的知识点、重点、申论的素材、名言金句、常识内容、行测公式等。 9:00—9:30 休息学了两个小时了，大脑需要休息一下。我会听会儿歌或者收拾下屋子，尽量不要碰手机，不然下半场可能坚持不下去。 9:30—12:00 学习行测网课看网课是很累的，需要全身心投入而且要做好笔记。行测网课我主要看的是宋岸公考，课时不长但内容很精炼，老师讲的做题方法很棒，听完课对应去刷题，分数都不错。下午 13:40——14:00 凉水洗脸清醒让自己清醒清醒，然后看一会儿人民日报上的文章，一些好的内容也会标记下，隔天早上去背诵。下午我一般缓一会再去看网课，刚睡醒头脑比较懵。 14:00—17:00 学习申论网课申论这一块一开始就同步去学，先主攻小题，因为小题更容易掌握，把基础的格式和答题框架学会了，自己慢慢做题正确率就稳定下来。大作文这块除了跟着网课学，还有就是多看、多收集、多背诵、多带入写，这样才能逐步提升。 17:00—18:00 复盘整理内容复盘自己整理的知识点、公式、错题等等，看看哪些没掌握好，快速的浏览一遍，做到查漏补缺。晚上 20:00—22:00 大作文、系统回顾一天的备考完成后，专门去看申论的模板视频，学习大作文的写作。光看不练也不行，每周起码写两篇大作文，一定要动手去写，不去写永远不知道自己的问题。 22:00—22:20 洗漱 22:20—23:00 玩一会手机，看看花边新闻、猪呢比睡觉周日会让自己休息一天，备考也要劳逸结合着来。希望这些小建议能帮到大家，合理规划备考时间，祝大家都能顺利上岸！𐟚€

五月份考研来得及吗？详细规划告诉你答案！很多小伙伴都在问我，现在开始考研还来不来得及？我的回答是：当然来得及！而且我要说一百遍：来得及！现在，你需要做的是制定一个详细的计划。以下是我为大家整理的五月份到十二月份的详细规划，希望对你们有帮助。五月份英语：每天背50-100个单词，早上背，晚上默写。看语法课，为后面的阅读理解打基础。政治：可以开始跟着视频（徐涛）学习基础。专业课：确定目标院校，了解近几年考情。视频+课本，尤其是课本，第一轮基础最重要，同时做好框架。实统测不好理解，必要时结合视频多理解。六月份英语：继续背单词，每天都不能停，背到考前最后一天。做真题，学习完语法后可以尝试做真题阅读理解。考英二的同学先刷英一题目，积累单词。专业课：继续打基础看课本，学习完每章内容可以尝试做题巩固。政治：继续看视频。七月份（进入暑假）英语：背单词（背英一真题中积累的生词）继续刷英一，英一刷完刷英二政治：看完视频，就可以开始做1000题专业课：快的小伙伴可能完成一轮复习，那就开始二轮复习，继续看书，不用着急背书，这个阶段主要通过做题查缺补漏，加深巩固。慢的小伙伴就继续一轮看书。八月份英语：背单词+刷题政治：看视频+刷题专业课：开始二轮强化+做题（进阶题册、阿凡题）。留意院校参考书变化。九月份（考研预报名）英语：开始刷另外三种题型，看作文课，背单词。政治：腿姐技巧班+二刷1000题。专业课：尝试背诵高分秘籍+练习实验设计题。十月份（考研报名）英语：背单词+二刷阅读题，练习写作文。政治：翻看背诵冲刺手册。专业课：背诵高分秘籍+做院校真题。十一月份（报名确认）英语：背单词+刷题+作文模板练习。政治：肖八+腿姐冲刺课。专业课：背诵高分秘籍（一、二级知识点）。十二月份（打印准考证）英语：做模拟题，背作文+单词。政治：肖四大题背诵。专业课：背诵高分秘籍+系统回顾，形成整体框架。进考场，完成考试。总结一下，五月份开始准备考研完全来得及！按照这个计划一步步来，明年你必是研究生！加油！𐟒ꀀ