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医嘱执行制度权威发布_医嘱执行制度ppt(2024年11月精准访谈)

内容来源：好望角图库所属栏目：观点更新日期：2024-11-29

医嘱执行制度

𐟒‰𐟓‹ 提高医嘱查对制度执行率的秘诀 𐟒‰𐟓‹ 𐟓Œ 医嘱查对制度是医疗安全的重要环节，确保每一位患者都能得到准确无误的治疗。以下是提高医嘱查对制度执行率的秘诀：双人查对，确保无误：医嘱必须经过两名医护人员查对无误后才能执行，每日还需进行一次总查对。电脑打印，责任到人：病区护士站的护士通过电脑打印医嘱执行单，责任护士核对后执行，并在执行单上签署时间和姓名。转抄医嘱，规范操作：需要转抄医嘱时，必须写明日期、时间及签名，并由另一人核对。转抄者和查对者均需签名。临时医嘱，双重查对：临时执行的医嘱需经第二人查对无误后方可执行，并记录执行时间和执行者签名。口头医嘱，大声复述：抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者必须大声复述一遍，经医师确认后执行。抢救完毕后，医生要补开医嘱并签名。疑问医嘱，询问清楚：对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。服药、注射、输液查对制度：三查八对，严格执行：服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。备药前检查：备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。易致过敏药物：对于易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。同时，护理部要协同医院药学部，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。毒、麻、精神药物：使用毒、麻、精神药物时，严格执行相关规定，护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房。多种药物注意配伍禁忌：给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。发药、注射时核对：发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。输液瓶加药后核对：输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。严格执行床边双人核对制度：确保每一位患者都能得到准确无误的治疗。通过这些措施，可以有效提高医嘱查对制度的执行率，保障患者的安全。

𐟒‰护理交接班制度全解析𐟓– 𐟌…清晨的交接班，是医院护理工作的重要一环。护士们着装整洁，精神饱满，准备开始新一天的护理工作。 𐟓‹交接班操作流程严谨而有序： 1️⃣ 交班者需掌握患者病情、治疗及护理重点，并检查医嘱执行情况。 2️⃣ 接班者则要提前到达，查看患者情况，了解病区环境。 3️⃣ 晨间集体大交班时，重点对象包括新入院患者、危重患者等。 𐟒᦭䥤–，交接班制度内容还包括： - 严格执行交接班检查制度，做到“四看、五查、一巡视”。 - 护士长必须提前上班巡视病房，进行弹性排班。 - 建立《护理工作备忘录》，记录差错事故苗头及安全防范措施。 𐟔通过这份详细的护理交接班流程图和PPT，护士们可以更加轻松地掌握交接班要点，确保患者得到及时、准确的护理服务。

𐟙Œ【医嘱执行制度】𐟓⊥Œ𛥘𑦉稡Œ制度明确规定： 𐟒–1.医嘱需经医生签字生效，严禁口头医嘱；𐟔劰Ÿ‘†2.护士如对医嘱存疑，需核实确认后再行执行；𐟔劰Ÿ‘3.严格落实查对制度，确保每班、每日及每周的总查对工作得以顺利完成；𐟔劢˜4.对于需隔日执行的临时医嘱，应做好交接班并详细记载在交班记录中。𐟙‹‍ 法律依据：《医疗机构管理条例》𐟌Ÿ第三十二条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。𐟙‹‍需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；𐟔夸能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。𐟙‹‍因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。𐟙‹‍

𐟓Š护理文件书写问题及整改措施护理文件书写是医疗护理工作的重要环节，但过程中可能出现各种问题。以下是一些常见的问题及对应的整改措施： 𐟔问题一：病情及护理措施记录不详细 - 整改措施：加强护士培训，确保病情及护理措施记录准确、完整。 𐟔问题二：医嘱执行时间与实际执行时间不符 - 整改措施：严格执行医嘱执行制度，确保医嘱执行时间与实际执行时间一致。 𐟔问题三：护理文件书写不规范 - 整改措施：制定护理文件书写规范，加强护士书写规范培训，定期进行书写质量检查。 𐟔问题四：护理文件未及时更新 - 整改措施：建立护理文件更新机制，确保护理文件及时更新，反映患者病情变化。 𐟔问题五：护理文件存在涂改现象 - 整改措施：加强护理文件管理，避免涂改，确保文件真实、有效。通过以上整改措施，可以有效提高护理文件书写的质量，为患者提供更优质的医疗服务。𐟒‰𐟒ꀀ

𐟒‰𐟓Š 护理质量持续改进记录：从基础到核心 𐟓… 2023年06月，护理质量持续改进记录 𐟔 评价日期：2023年06月30日 𐟓 评价者： --- 基础护理 𐟛Œ 饮食牌未放置，饮食牌与医嘱不符，药物过敏标识不清晰。未做到晨晚间护理，洗手间无警示标识，吸氧管未固定，滴速不准确。未剪指甲，心理护理不到位，晨间护理不到位，未及时应答呼叫铃。腕带使用率从34%上升到91.7%，对住院患者督促不够。所有的执行卡都没有住院号与腕带上的内容相符。 --- 健康教育 𐟓š 未介绍护士，不知医生名字，病区环境未介绍，呼叫铃使用未介绍。健教处方未及时递送，药物名称不知晓，药物注意事项未介绍。对患者积极主动介绍主管医生、护士、用药情况不够重视。每月进行满意度调查，考核结果与当月绩效考核挂钩。 --- 病区管理 𐟏劤𘚥Š᧟娯†掌握不全，岗位职责不熟知，护理常规不全面。病房陪人多，陪人说话声音大，陪护制度未有效落实。窗帘不洁，治疗室物品放置不规范，厕所臭味严重。护士工作责任心不强，科室管理不到位。加强工作责任心，加强科室物品管理。 --- 护理文件 𐟓‘ 体温单：住院号未填写，点不圆，体温单不美观，大便次数漏记，脉搏与实际不符。医嘱单：未及时核对医嘱，执行时间与实际不符，签名字迹潦草。交班报告：交班字迹潦草，交班内容不全，用词不当，楣栏有空项。护士长要多督导检查，责护要注重护理文件书写的细节问题。责护要多加强护患沟通，熟知病人信息，有针对性的制定专科护理措施。 --- 消毒隔离 𐟧𜊦— 菌物品未按灭菌日期先后摆放，皮试液超时，湿化瓶不清洁。洗手间拖把无区分标识，医疗垃圾封口标识填写不全。科室质控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。科内利用晨会、例会加强院感意识教育，强调消毒隔离制度的落实。 --- 核心制度 𐟛᯸ 科室加强核心制度学习，护理级别与医嘱不符，疼痛未记录。医嘱查对流程不规范，药品交接记录不及时。安全意识较前加强，安全防范措施落实到实处。利用晨会时间加强护士安全意识教育，反复强化安全防范措施必须落实到位。 --- 抢救药械 𐟚‘ 垃圾未及时处理，治疗盘内无砂轮，手电筒摆放与定位卡不一致。湿化瓶无消毒日期，护士长未及时检查交接检查。加强急救药品管理，定期检查并记录。抽查5名输液患者，滴速调节要符合实际。护士长抽查不到位。 --- 安全目标 𐟔 床头卡字迹潦草，查对不到位，治疗操作后离开病房前未确认无误。抢救柜药品未定期检查，滴速记录不准确。加强急救药品管理，定期检查并记录。抽查5名输液患者，滴速调节准确。

𐟚覊䧐†不良事件的原因与整改措施𐟚芰Ÿ” 在医疗护理过程中，不良事件的发生往往给患者带来不必要的伤害。为了预防和减少这些事件的发生，我们需要深入分析原因并采取有效的整改措施。 1️⃣ 坠床与跌倒： 𐟑𔠩똩𞄦‚㨀…是重点关注的群体，护士应提高重视程度，加强防跌倒宣教，确保患者及其家属了解防跌倒的重要性。 𐟛️ 保持病房环境干燥，责任护士及夜班护士应频繁巡视，及时发现并帮助患者。 2️⃣ 用药错误与医嘱查对不到位： 𐟒Š 严格执行查对制度，避免简化操作流程，减少定势干扰，确保发药、换瓶、注射前均询问患者姓名及过敏史。 𐟓‹ 新护士在执行医嘱前应认真查看说明书，必要时咨询高年资护士，确保用药安全。 3️⃣ 非计划性拔管与药液外渗： 𐟔Œ 护士应做好管道固定，对患者及其家属进行管道管理宣教，指导家属参与管道管理。 𐟒砥œŸ评估管道风险系数，确保患者安全。 4️⃣ 包药机包药错误与药房发药问题： 𐟓栨麗🥜襌…药前应进行电脑查对，确保药品无误。 𐟛 ️ 手工包药后应再次认真查对，避免机器运转误差和人为因素导致的问题。 5️⃣ 拔除导管后局部出血与液体外渗： 𐟒‰ 护士应认真查看穿刺部位及各路管道是否固定妥当，及时询问患者的主观感受。 𐟔 发现问题及时进行科室讨论，及时整改，确保患者安全。 6️⃣ 护士消极倦怠心理： 𐟒𜠦Š䥣륺”不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患。 𐟌Ÿ 提高自身素质，以积极乐观的心态做好护理工作，保证护理安全。通过以上措施，我们旨在减少护理不良事件的发生，为患者提供更加安全、优质的护理服务。

𐟒‰𐟒– 护士交接班制度全解析 𐟒‰𐟒– 𐟌Ÿ 护士交接班制度是确保护理工作连续性的关键。 𐟑颀⚕️ 护士们必须严格遵守护理管理制度，听从护士长的安排，坚守岗位，履行职责，确保治疗护理工作的准确及时进行。 𐟔 交班前，组长和当班责任护士需检查医嘱执行情况，特别关注危重患者和新入患者的护理记录，并做好交接工作。 ⏰ 每班必须按时交接班，接班者需提前15分钟到达科室，交接内容包括患者、护理记录、医嘱执行和物品等。 𐟛Œ 上一班责任护士在交班前应尽量完成本班工作，处理好用过的器械和床边引流物品，为接班者提供便利条件。 𐟑颀𐟑颀𐟑碀𐟑砦—餺䧏�碌奜覊䥣뤹‹间进行，也可以全病区医护联合交班。交接内容包括患者情况、医嘱执行、护理记录等。 𐟛䯸其余班次需详细交接班，并共同巡视病房，进行床边交接班，确保患者安全和护理工作的顺利进行。 𐟒‰ 交接班内容涵盖患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数等，以及新入院患者、抢救患者、大手术前后患者的病情变化。 𐟓‹ 医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及处理情况等需详细交接。 𐟑€ 查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者等，确保基础护理完成，各种导管通畅。 𐟒Š 贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量和技术状态需详细交接，并签全名。 𐟧𙠤𚤦Ž姏�…共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，确保各项工作落实到位。

实习每次换新科室，都被带教老师夸机灵实习期间被老师夸夸真的能开心好久，其实我做的很简单，再换新科室之前都会学一些对应的相关专业知识，这样不会一问三不知，更能带着问题去实习，老师肯定会刮目相看，经常被夸还不是件容易的事嘛！分享一些实习期间整理的干货笔记，很实用需要的可以参考 𐟌𙧡š胃管在胃内的三种方法 (1)接注射器抽吸，有胃液被抽出 (2)将胃管的末端放入盛水的碗内，无气体逸出 (3)置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ML空气能听到气过水声 𐟌𙤽🧔觺榝Ÿ护理关键注意点 (1)应用约束具前向患者家属解释，履行告知手续，家属同意后方可使用 (2)约束带宜短期使用，试用期间要保持患者卧位舒适，经常更换卧位 (3)使用约束带时要松紧合适，定时放松，局部按摩，以促进血液循环 (4)保持患者的肢体处于功能位置 𐟌𙤽•为多尿、少尿、无尿多尿：24h尿量超过2500ml 少尿：24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 无尿：24h尿量少于100ml 𐟌𙦊䥣맚„核心制度查对制度、交接班制度、分级护理制度、执行医嘱制度、抢救制度、护理缺陷管理制度、护理安全管理制度、消毒隔离制度 𐟌𙢀œ三查”“七对”的内容？ “三查”操作前、操作中、操作后查（查其对内容） “七对”对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间 𐟌𙦳襰„原则 (1)严格遵守无菌操作原则 (2)严格执行查对制度:三查七对 (3)严格执行消毒隔离制度：一人一针、一人一止血带、人一棉垫 (4)做好注射器淮备①选择合适的注射器和针头：根据药物剂量、粘稠度和刺激性。应选尖锐、坚固且直、无倒钩、型号合适的针头②选择合适的注射部位③注射药物现用现配 (5)注射前应排尽空气，以防止空气进入血管内形成空气栓塞，并防止药液浪费和针头污染， (6)掌握合适的进针角度和深度（进针时不可把针梗全部刺入注射部位） (7)注药前检查回血 (8)运用无痛注射技术注射时做到“两快一慢加均匀”即进针快，拔针快，退药速度缓慢且均匀，同时注射几种药物，刺激性强的最后注射 𐟓š备考工具 ⏩我就是在高途医考报的课，说实话，课程质量一点也不比那些老牌机构差，而且我真的超喜欢听宏伟老师讲的课，知识点总结的是相当清楚，课程内容一点也不枯燥，之前没上她的课之前，我一直以为会很乏味，结果听了几节课后，完全被老师吸引，活脱脱一个行走的段子手啊，虽然很多地方不按常规出牌，但是讲的内容就是能让人记住。不会带着我们死背课本，而是通过理解的方法解决问题。这种方法用在护士证考试这种相对比较乏味的课上来说，简直不要太幸福哦。感觉这个课现在是越上越想学了，后期也会不断坚持努力的。 #医学##医学生##医考##医疗编##中医##护士##西综##医疗岗事业编##学习分享##临床医学##备考##西医综合##学医##基础医学##医学生的日常##大学生##医学考研##护资##护考##执医#

护士成长必避的六大陷阱⚠️⚠️⚠️ 𐟓š 不学习古人云：“学习如春起之苗,不见其增,日有所长;辍学似磨刀之石,不见其减,时有所亏。”如果一个人停止学习，就会失去方向，变得自以为是，自作聪明，情绪也会变得浮躁。作为护士，我们应该不断学习，临床工作中要勤于思考，善于发现，不断丰富自己的临床经验。切忌满足于应付工作，不思进取。 𐟙…‍♀️ 不尊重护士不尊重护士长，不认真执行护士长的工作指令，不服从护士长的安排，甚至在工作中发生错误时，不虚心接受批评，不反思，甚至公然顶撞高年资护士及护士长，高高在上，任何人都不放在眼里。 𐟘䠤𘍦…Ž独有的护士在带教老师及护士长的监督下能够认真执行各项工作制度，但一旦独立上班后，便开始放松自己，漏东漏西，常常留本班的工作给下一班的护士，帮忙善后。这样的护士，只会令人越来越讨厌。 𐟤 不帮忙科室是一个大家庭，大家职责不同，分工不同，每个班都有各自的工作，每个人即是个体，又是团体，并不是说互不相干。作为护士，特别是低年资护士，忙完本班的工作，要主动帮助其他班同事，不要分得太清。风水轮流转，每个护士都会有忙得完成不了本班工作的时候，方便他人的时候，其实也是在方便自己。 𐟒Š 不遵守临床核心制度之执行医嘱制度明确规定，只有在大手术及抢救的情况下，才能执行口头医嘱，其他任何情况不得执行口头医嘱。特别是夜班的时候，有些医生懒于起床开立医嘱，病人又在催促护士的时候，常常给护士惹麻烦。护士切记要严格遵守正确的做法，不要害怕得罪医生。 𐟐⠤𘍥‹䥿능𗥤𝜤𘭯𜌦€𛦜‰一些人做事总是拖拖拉拉，屁股一旦坐在凳子上就像被万能胶粘住一样，起不来；或者动作是就像树懒一样，非常缓慢，别人换了两三瓶液体，她还没换完一瓶。还有些护士总是挑肥拣瘦地工作。所有同事都不喜欢和她搭班，护士长也是使用各种方法激励她，她仍不改，真是令人头疼。

护士实习心得：在医院的那些日子终于结束了在医院的实习生活，回想起这段时间的点点滴滴，真是感慨万千。这段经历不仅让我学到了很多专业知识，还让我对未来充满了期待。严格遵守规章制度 𐟓œ 在各个科室的工作中，我始终严格遵守医院的规章制度，按时参加护理查房，熟悉病人的病情，能正确回答带教老师的问题。规范熟练地进行各项护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录。学习上的要求 𐟓š 在学习上，我严格要求自己，凭着成为一名优秀白衣天使的目标和强烈的求知欲望，刻苦钻研，勤奋好学。态度端正，目标明确，牢固掌握了一些专业知识和技能，做到理论联系实际。除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛涉猎其他学科的知识，从而提高自身的思想文化素质。思想品德上的自我提升 𐟌Ÿ 在思想品德上，我道纪守法，尊敬师长，团结同学。秉着“勤奋、严谨求实、创新”的信念，端正学习态度，养成了严谨的学风，自觉的学习习惯。要求自己积极上进、热爱祖国、热爱人民、拥护党的领导，拥护党的政策，遵守国家的法律法规及各项规章制度。积极参加医院和科室组织的各项活动，尊敬领导，团结同事。工作中的锻炼与收获 𐟒‰ 在临床工作中，我日益认识到自己的不足，一定要有过硬的专业技能和思想觉悟才能更好地完成工作。我端正自己的态度，保持积极向上的热情，完成三基三严的培训，完成中医护理系统的培训。作为新护士，我像一块海绵一样，大量汲取知识和技能。在临床工作中锻炼自己的操作技能，提升实践能力。未来的目标 𐟌ˆ 在今后的护理工作中，我要继续努力，提高自己的专业知识和自身的业务能力，熟练掌握各项操作技能，成为一名优秀的护士。照着自己的目标一步一步前行。这段实习经历虽然结束了，但它留给我的记忆和收获却永远铭记在心。感谢所有带教老师的辛勤付出和指导，也感谢医院给我提供了这样一个学习和锻炼的机会。

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